У моей кошки диагностировали Синдром Кушинга. Не знаю, что с этим делать - лечить или не лечить. Не хочется мучить животное каждодневными уколами и приемами таблеток. Поэтому все что пока делаю - ищу информацию не эту тему. Нашла очень интересное. Правда старое, на стороннем ресурсе. Перепостить не могу, поэтому решила все собрать и записать, чтобы было под рукой

Вот еще про Синдром Кушинга
05 апреля 2011 Автор: Беленсон Максим

Начну писать про вторую эндокринную проблему, с которой часто приходится сталкиваться - про Синдром Кушинга. Как бы повествование об этом заболевании сделать нестандартным и более-менее интересным? Попробую контролировать себя и не скатываться к лексике, что применяю во время своих приемов.
Итак. Принимаю глуповатый вид и начинаю повествование. Начнем с виновника торжества. Нет! Я имею в виду не Харви Кушинга, чьим именем нарекли синдром, а гормон, постоянный избыток которго приводит к состоянию, которое нарекли Синдромом Кушинга. Кортизол - так зовется этот гормон. Субстанция эта важная для полноценной жизни, да и для жизни как таковой вообще. Как затычка в каждой бочке, он участвует в большей части обменных процессов, но одному его свойству следует уделить особое внимание: Кортизол синтезируется в больших количествах и выделяется в кровь, если живое существо- носитель гормона попадает в неблагоприятные для себя условия. Что я имею в виду под неблагоприятными условиями? Травму, переохлаждение, перегрев, воспаление, страх и так далее. Эти состояния обзывают стрессом. Почему кортизол выбрасывается в кровь во время стресса? Да потому что он позволяет организму перенести все тяготы и невзгоды стресса и остаться в живых. Как он это делает? Точно написать не смогу, но кое-что поведаю. Во первых, кортизол обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Кстати, есть огромное количество медицинских препаратов по своей структуре похожих на кортизол, которые используются как противовоспалительные стредства. Они называются глюкокортикоиды или стероидные противовоспалительные препараты, а в простонародье "гормоны". Слышали поди выражение "посадили на гормоны"? Произносится это иногда с гордостью, а иногда с опасением, но практически всегда это выражение подразумевает применение гормональных противовоспалительных препаратов. Это свойство кортизола очень полезно в стрессовой ситуации, потому что позволяет контролировать воспаление. Во-вторых, кортизол способствует поддержанию концентрации глюкозы в крови на более, чем в норме, высоком уровне. Это его свойство тоже полезно во время стресса, потому что организму не будет лишним дополнительный источник энергии в крови. Как кортизол поднимает глюкозу? Он удерживает ее в кровяном русле и не позволяет перемещаться в ткани. Он способствует превращению прочих энергетических запасов (жиров и белков) в глюкозу. Он облегчает перемещение аминокислот в печень и превращению их там в глюкозу. Вобщем становится понятно, что кортизол делает все, чтобы мобилизировать все запасы организма на борьбу с несчастьем. Выходит, гормон полезный? Весьма полезный, если его синтез и секреция находятся под контролем. Вероятно, вам будет любопытно узнать, как организм контролирует секрецию кортизола. Попробую объяснить.
Начнем с того, что синтезом (сотворением) и секрецией (выделением в кровь) кортизола занимаются надпочечники - два небольших эндокринных органа, расположенных у передних полюсов почек. А больше кроме них никто из органов этим и не занимается :) В силу, наверно, этого обстоятельства, как это часто бывает в случае монополизма, надпочечники нельзя назвать трудолюбивыми или инициативными органами. Сами без понукания сверху они не станут выполнять свою работу. Работать же их заставляет босс - гипофиз. Гипофиз является частью головного мозга и, как вы понимаете, находится весьма далеко от надпочечников, а, стало быть, управлять ими он должен посредством каких-то посланий. Таким посланием является адренокортикотропный гормон (АКТГ). Гипофиз выделяет АКТГ в кровь, с током крови АКТГ приносится к надпочечникам и взаимодействует с ними, давая сигнал к активной работе. Надпочечники понимают, что пора изготавливать кортизол и принимаются за работу. В результате количество кортизола в крови нарастает. Гипофиз не остается безучастным, он постоянно мониторирует количество кортизола в крови и если видит, что его недостаточно, выбрасывает еще послания АКТГ для надпочечников, чтобы те поднатужились и "дали угольку Родине". Когда гипофиз удовлетворяется количеством кортизола, он перестает выбрасывать в кровь АКТГ, и надпочечники понимают "босс доволен, можно отдохнуть". Такой метод регуляции называется методом отрицательной обратной связи. Если кому-то недостаточно моего объяснения, он может забить в поисковик это словосочетание и прочитать что-нибудь более академичное и глубокое.
При Синдроме Кушинга происходит разлад в стройном взаимоотношении гипофиз-надпочечники.
Теперь мы знаем, кто основной "виновник" возникновения этого состояния. Если кто забыл, напомню, это кортизол. Я рассказал, где он синтезируется, и как регулируется его концентрация в крови, но я, кажется, так и не сказал, что такое Синдром Кушинга. Сей момент это объясню...Синдром Кушинга - это состояние организма, вызванное постоянно высокой концентрацией кортизола в крови. Ну представьте себе, что будет происходить. Большие количества кортизола будут мобилизировать энергетические запасы организма на борьбу с чем-то неблагоприятным. Если такое состояние будет длиться долго - месяцы и годы, то оно постепенно станет истощать организм. Обмен веществ нарушается. Организм оказывается ослаблен и уязвим. В конце концов это приведет к сбою в какой-нибудь из систем и... Поймите правильно, кратковременное повышение концентрации кортизола в крови во время стресса - дело полезное. Но если это длится слишком долго и без всякого неблагоприятного воздействия извне, то ситуация меняется и перестает быть полезной.
Когда возможно такое состояние? Мы же помним, что гипофиз - хороший босс - зорко следит за концентрацией кортизола в крови и не позволяет надпочечникам синтезировать избыточные его количества. Но представьте себе, что кто-то из участников этого треста сошел с ума. Например гипофиз! Вдруг он начнет выбрасывать в кровь много посланий для надпочечников - АКТГ (помните, что это такое? ;) ). Он будет делать это постоянно, и плевать ему на концентрацию кортизола! В этом случае надпочечники будут трудиться из последних сил. Конечно, у них закрадется мысль о том, что гипофиз съехал с катушек, но делать нечего, придется трудиться. В этом случае в крови постоянно будет много кортизола.
Вариант второй - с ума сошел один из надпочечников. Он вдруг станет трудоголиком и будет непокладая рук творить кортизол. В тресте будет наблюдаться следующая картина. Гипофиз, будучи по этому сценарию вполне нормальным, поймет, что продукта слишком много в крови. Что он сделает? Перестанет выбрасывать в кровь послания, то есть АКТГ. И посчитает это достаточным, ведь должно же сработать. Ну конечно! Испокон веков срабатывало! :) Нормальный надпочечник перестанет получать послания от гипофиза и, будучи нормальным лентяем по велению своей природы, перестанет работать. А сумасшедший все работает и работает... А гипофиз все недоумевает, а нормальный надпочечник отдыхает и со временем забывает, как работать...
Вот такие варианты дурдома могут быть причиной Синдрома Кушинга. В жизни гипофиз "сходит с ума" из-за аденомы, которая поражает его по неизвестным до селе причинам и синтезирует слишком много АКТГ, невзирая на уровень кортизола. А надпочечник "сходит с ума" из-за опухоли, которая его поражает и заставляет становится трудоголиком. Вот примерно так...
Статистика говорит, что чаще всего причиной Синдрома Кушинга и у людей, и у собак, и у кошек является аденома гипофиза. На долю гормоноавтивных опухолей надпочечников приходится около 15-20% случаев Синдрома Кушинга.
Кстати... Я забыл про еще один вариант дурдома. Этот вариант можем устроить мы с вами, если начнем применять стероидный противовоспалительный препарат. Помните, я о таких писал? Они похожи по своему строению и свойствам на кортизол. Вот если мы долго-долго будем давать такие препараты подопытному или больному, то в тресте будут происходить следующие события. Мы дали таблетку, концентрация в крови препарата, похожего на кортизол, повышается. Нормальный гипофиз понимает, что глюкокортикоидов достаточно, и перестает выделять АКТГ. Надпочечники, будучи нормальными, перестают работать. И вроде участники треста должны ожидать снижения концентрации кортизола, но этого не произойдет, потому что в роде сумасшедшего выступаем мы с вами, вооруженные таблетками :) И, если таблетки будут доступны для нас месяцы и годы, то мы сможем получить Синдром Кушинга, который будет называться ятрогенным, то есть полученным в результате лечения.
В общих чертах про то, как возникает Синдром Кушинга, я написал... Есть смысл перейти к конкретике. В новой главе поведаю, как проявляет себя это состояние. Его можно назвать не только Синдром Кушинга, но и гиперадренокортицизм.Три сценария сумасшествия в тресте "Гипофиз-Надпочечники" вам теперь известны. Сумасшествие гипофиза, к которому приводит аденома гипофиза. Сумасшествие одного из надпочечников, вызванное опухолью. Сумасшествие кого-то со стороны - состояние, которое наблюдается, когда мы лечим глюкокортикоидами. Трест "Гипофиз-Надпочечники" при этом остается психически нормальным и только пребывает в недоумении. Последний вариант нас интересовать не будет, пусть он останется на совести дающего таблетку. Обратим же свои взоры на спонтанные варианты Синдрома Кушинга, причиной которых не является венец природы в белом халате.
На долю аденом гипофиза приходится около 85% всех случаев гиперадренокортицизма. Такой процент, в общих чертах, справедлив как для собак, так и для кошек. Соответственно, опухоль надпочечника, как причина Синдрома Кушинга, занимает почетные 15%. Аденомы гипофиза, конечно, не являются злокачественными новообразованиями и метастаз от них ожидать не приходится. Однако, они могут приподнести иной сюрприз. Аденомы обычно растут. Какие-то быстрее, какие-то медленнее. Проблема может возникнуть тогда, когда такая аденома достигает больших размеров и начинает давить на другие структуры головного мозга. В этом случае могут наблюдаться некоторые неврологические нарушения. Что же касается опухолей надпочечников, то тут стоит написать, что, как правило, это односторонние поражения. И опухоли эти могут быть как доброкачественными, так и злокачественными в соотношении 50/50.
Как проявляет себя Синдром Кушинга? Это долгое, тягомотное заболевание - стало быть развивается медленно и губит организм неспеша. Первые признаки его остаются икогнито. Что-то очень незаметное - некоторое повышение аппетите, некоторое снижение переносимости нагрузок, может быть, чуть бОльшая жажда. Единственным объективным ранним признаком наступления Синдрома Кушинга у собак может быть остутствие течек. Других признаков заболевания другой раз и нет, а этот уже появился. Но ему мало кто придает значения - так удобно, что у собаки нет течки :) С пониманием отношусь к этому.
Но оставим ранние признаки и рассмотрим классические проявления. Итак. Самая частая жалоба владельцев собак с Синдромом Кушинга - избыточная жажда и большой объем мочи, который побуждает или чаще выходить на пргулку, или чаще пускать в дело половую тряпку. Соглашусь, что и то, и другое создает массу неудобств. Аппетит чаще всего усиливается. Это может огорчать только скупердяя. Обычных же людей такое проявление болезни только радует. Беспокойство по ночам и частое дыхание, так же характерные для Синдрома Кушинга, могут вывести из себя кого угодно. Что еще может огорчать? Внешний вид. При Синдроме Кушинга объем мышечной массы уменьшается, тонус мышц снижается, увеличивается объем жировых отложений в брюшной полости. Сочетание таких явлений приводит к тому, что классически больная Синдромом Кушинга собака приобретает характерные очертания - тонкие, лишенные нормальной мышечной массы, конечности и большой, отвисший живот.

Кожа при Синдроме Кушинга страдает тоже достаточно ярко. Прекращается рост новой шерсти, а старая, само собой, выпадает. Это приводит к образованию более или менее обширных лысин - алопеций. Тут стоит отметить, что особенностью таких алопеций при Синдроме Кушинга является отсутствие зуда. Образуются просто бесшерстные участки кожи, не тронутые расчесами. Такие бесшерстные участки могут занимать всю сину и поясницу, шею, бедра, грудную стенку. Однако, обычно шерсть сохраняется на лапах и голове. Очень характерным для Синдрома Кушинга поражением кожи является образование кальцификатов. Выглядеть они могут, как плотные образования или отложения в толще кожи белого или кремового цвета. Пытливый исследователь может ковырнуть такое образование иголкой и обнаружит, быть может, плотную крошащуюся массу. Обладающий нестандартным воображением может представить себе небольшое количество известки. В других случаях кальцификаты выглядят, как панцырь или напластования из высохшего воспалительного отделяемого. Такие панцырьки и панцыри встречаются на шее от затылка и ниже и за ушами.


Итак. Поводы для обращения к доктору: жажда, частое и обильное мочеиспускание, повышение аппетита, отсутствие течек, образование лысин, мышечная слабость.
Описанные признаки характерны для собак. Кошки же страдают этой болезнью немного иначе. Вообще, тут стоит упомянуть, что Синдром Кушинга является одной из наиболее частых эндокринопатий собак. Кошки с Синдромом Кушинга являются огромной редкостью. Наиболее яркими признаками гиперадренокортицизма у кошек являются избыточная жажда, обильное мочеиспускание и "ломкая кожа". Ломкая кожа - не очень подходящее словосочетание. Скорее речь идет о коже, которая распускается подобно колготкам в ответ на небольшие повреждения. В связи с этим кошки, страдающие Синдромом Кушинга, склонны к образованию обширных незаживающих ран. Лысины же подобные тем, что бывают у собак, у кошек в таком виде не встречаются.
Ограничусь пока этим... В следующий раз опишу повадки врача, который стал подозревать Синдром Кушинга у зверушки...
Как и обещал в прошлый раз, пусть и с большим перерывом, опишу, как станет вести себя врач, если вдруг ему придется подозревать Синдром Кушинга.Станем рассматривать два варианта: Врач Неправильный (ВН) и Врач Правильный (ВП).
Начнем с ВН. Такой врач руководствуется своей логикой: При Синдроме Кушинга надпочечники секретируют много кортизола, а значит простого определения концентрации кортизола в крови будет достаточно для постановки диагноза. То есть, если концентрация кортизола выше нормального значения - диагноз в кармане. Кажется все верным. Но тут не учитывается некоторая проза жизни. А именно два момента. Момент первый: уровень кортизола в крови может повышаться и без проблем в тресте "Гипофиз-Надпочечники". Например, во время стресса или на фоне какого-то патологического состояния (воспаление, нарушение в работе сердца, легких, почек и так далее). Это же вполне нормально. Вы же помните - есть проблема, надпочечники стали стараться выбросить в кровь побольше кортизола. Такая у них работа. Стало быть, просто повышения концентрации кортизола в крови недостаточно для поимки Синдрома Кушинга. Момент второй: Даже если в тресте "Гипофиз-Надпочечники" кто-то сошел с ума и начал страдать трудоголизмом, не факт, что он будет ПОСТОЯННО работать непокладая рук. Иной раз свихнувшийся участник позволяет себе отдохнуть, и концентрация кортизола может ненадолго нормализоваться. Не сомневайтесь, он вскоре снова примется за работу, но если вам посчастливилось взять кровь у больного Синдромом Кушинга именно в период затишься, то придется обнаружить нормальную концентрацию кортизола. Будет ли это значить, что Синдрома Кушинга нет? Подумаем вместе... Подумали? Теперь делаем вывод: Для подтверждения Синдрома Кушинга недостаточно простого определения концентрации кортизола в крови! Сделали вывод - запомнили его! :) При встрече с неправильным врачом (ВН) вступили в дискуссию!
Как поступает ВП (Правильный)? Он знает суровую прозу жизни треста "Гипофиз-Надпоченики", а потому не считает нужным ограничиваться только определением концентрации кортизола в крови. Он прибегает к функциональным пробам - то есть проверяет трест "Гипофиз-Надпочечники" при помощи определенных провокаций. Для собак рекомендовано два варианта провокаций: Подавление работы и Стимуляция работы.
Подавление проводят при помощи дексаметазона. Это глюкокортикоид, который воспринимается гипофизом примерно как кортизол. Представим себе, что произойдет в тресте "Гипофиз-Надпочечники", если мы вбросим им немного дексаметазона. В норме гипофиз решит, что глюкокортикоидов в крови достаточно, и перестанет делать послания надпочечникам при помощи АКТГ. Надпочечники, не получая призывов к работе, перестают трудиться, и концентрация кортизола в связи с этим снижается и будет оставаться сниженной достаточно долго. Теперь вариант с вбросом дексаметазона при аденоме гипофиза. Помним, что гипофиз не в себе, он побуждает надпочечники к работе несмотря ни на что. Значит дексаметазон в крови или воспримется гипофизом, и он на время прекратит свою работу, но скоро снова вернется к своему аномальному труду, либо ему будет "пофиг" любой дексаметазон "ПОТОМУ ЧТО Я СУМАСШЕДШИЙ! и мне закон не писан...". В этом случае После введения дексаметазона концентрация кортизола в крови или НЕНАДОЛГО снизится, или НЕ СНИЗИТСЯ до нужного нам уровня вообще. Попробуем разобраться в варианте с сумасшествием надпочечника (опухоль его). Ввводим дексаметазон. Гипофиз итак давно прекратил стимулировать надпочечники при помощи АКТГ, потому что опухший надпочечник с лихвой снабжает организм кортизолом. Значит после введения дексаметазона в организм с гормоноактивной опухолью надпочечника не приведет к снижению концентрации кортизола в крови.
ВП, если подозревает Синдром Кушинга, поступит так. Он возьмет пробу крови, чтобы определить исходную концентрацию кортизола. Введет определенное количество дексаметазона. А потом через 4 и 8 часов возьмет еще по одной пробе крови и в них тоже определит кортизол. Если Синдрома Кушинга нет, концентрация кортизола от первой к третьей пробе будет снижаться. В противном случае ВП поймет, что пациент страдает гипеарадренокортицизмом (Синдромом Кушинга).
Есть еще одна провокация треста "Гипофиз-Надпочечники". В него можно вбросить АКТГ. Помните такой? Его аналог произмодится некоторыми фармацевтическими фирмами. Так вот, если ввести АКТГ животному БЕЗ Синдрома Кушинга, то концентрация кортизола закономерно возрастет. Но если ввести этот препарат больному Синдромом Кушинга, то этот прирост будет гораздо выше.
ВП поступит, в этом случае, следующим образом. Он возьмет пробу крови для определения исходной концентрации кортизола. Введет АКТГ. Через час-два отберет еще одну пробу крови и в ней определит так же кортизол. Скажет пациенту, что у него Синдрома Кушинга нет, если кортизол подрастет до определенного "нормального" уровня, но огорчит пациента Скорбью имени Харви Кушинга, если этот прирост будет чрезмерным.
Уф... Утомился писать. В заключение хочу кое-что уточнить. Во-первых, имейте в виду, что я немного утрирую :) Это иногда полезно для объяснения запутанных историй. А во-вторых, нельзя в постановке диагноза полагаться только на результаты тестов. Они, как известно, иногда бывают ложно положительными и ложно отрицательными. Поэтому любой тест должен стать способом ПОДТВЕРДИТЬ или ИСКЛЮЧИТЬ подозрение, которое возникло на основании истории пациента и клинических признаков. Горе тому, кто поставит телегу впереди лошади :)
Тут кто-то меня спрашивал, как лечится эта дрянь - Синдром Кушинга? Ну что ж! Наконец-то мои руки дошли и до этого пункта. Пока не отправился на покой к мутным водам Азовского моря, отпечатаю несколько слов по этой теме.Эффективное лечение Синдрома Кушинга - дело недешевое и небезопасное. Знайте это с самого начала! И пишу я такие слова не потому, что хочу напугать, лишить надежды на выздоровление вашей собаки или отговорить от самой затеи - бороться с недугом, а лишь с тем, чтобы подчеркнуть один очень важный момент - к лечению надо прибегать лишь в том случае, когда в диагнозе НЕТ СОМНЕНИЯ (ну или, как это бывает нередко в жизни, сомнения очень невелики ;) ).
Предположим, сомнений нет. У собаки все признаки Синдрома Кушинга. Заболевание подтверждено специфическим тестом (помните, о каких тестах идет речь?). И вы полны решимости вступить в бой. Тогда начнем!
Первым делом нам следует провести топическую диагностику. То есть выяснить, из-за чего возник Синдром Кушинга. Помните, при каких условиях он развивается? Ну конечно! Первое - длительное применение глюкокортикоидов. Тут все, на первый взгляд, просто. Стоит только постепенно отменить применение препаратов этой группы, и Синдром Кушинга постепенно оступит. Почему "на первый взгляд..."? Потому что, просто отменять лечение, если оно назначено необоснованно. Хуже, если глюкокортикоиды применяются по делу, и без них не обойтись. В этом случае все выглядит совсем непросто. Ну да оставим! Предположим, что наш больной глюкокортикоидов не принимает. У него так называемый спонтанный Синдром Кушинга, то есть возникший сам по себе без помощи человека.
Стало быть, остаются последние два условия развития Синдрома Кушинга: аденома гипофиза и опухоль надпочечника. Наша задача выяснить, какое из этих поражений вызвало болезнь. Проще всего это выяснить, если осмотреть каким-то образом гипофиз и надпочечники. Этих образов в ветеринарии два: МРТ области гипофиза и надпочечников или УЗИ надпочечников. МРТ - исследование, доступное сегодня не всем ветеринарным клиникам, но и уже совсем несказочное. Мне известны три клиники в России, которые обладают томографами. Думаю, что со временем их станет больше. МРТ позволяет достаточно подробно увидеть гипофиз и надпочечники, оценить их размеры и вероятность поражения опухолью. Хорошее исследование :) Но если оно недоступно - не беда. У нас на вооружении есть УЗИ - старый-добрый метод осмотра большинства внутренних органов. При помощи УЗИ да при наличии должной сноровки оператора после соответствующей подготовки пациента можно с большой достоверностью обнаружить или исключить опухолевое поражение одного из надпочечников. В этом случае, если опухоль в надпочечниках при помощи УЗИ не найдена, можно считать, что причина - аденома гипофиза. Вроде понятно? Если нет, перечитайте написанное мной еще раз.
Так что же лечение? Когда обнаружена опухоль в надпочечнике, рекомендовано хирургическое удаление его. Если опухоль доброкачественная, и операция прошла штатно, можно говорить о полном исцелении. В случае со злокачественным поражением прогноз будет зависеть от степени злокачественности опухоли и от наличия метастазов. Но, как вы помните, на долю опухолей надпочечников, как причины развития Синдрома Кушинга, приходится только 15% всех случаев этого состояния. Предположим, что опухоль в надпочечнике не обнаружена, и мы подозреваем, что дело в гипофизе.
До гипофиза собаки добраться непросто. На момент написания этих строк операция по удалению аденомы гипофиза у собак в нашей стране кажется мне достаточно авантюрной. И не только в нашей стране. Очень немногие центры, насколько мне известно, и за рубежом выполняют гипофизэктомию. Но, как знать, может, завтра эта операцию будет выполняться рутинно. Раз на гипофиз хирургически мы пока воздействовать не можем, остается воздействие на надпочечники. Мы можем при помощи некоторых лекарств подавлять их функцию. Эффективных "некоторых лекарств" в нашем распоряжении два (снова эта цифра два, она меня преследует в этой главе). Один препарат способен разрушать кору надпочечников. Значит, применяя его определенным образом, мы можем поддерживать степень разрушения коры на нужном нам уровне, а значит можем подерживать нужную нам концентрацию кортизола в крови. Второй препарат, не действуя губительно на структуру надпочечников, просто блокирует синтез кортизола. И это свойство его нам так же на руку. Первый препарат называется Лизодрен (я привел одно из коммерческих названий, он может именоваться и иначе) - медицинский препарат. Второй же известен под названием Веторил - препарат ветеринарный. Проблема этих препаратов кроется в их цене и доступности. Как вы уже, наверно, поняли, они совсем недешевы. Но ведь вопрос цены - дело относительное. Очень многим людям эти препараты оказываются по карману. Что же касается доступности, то я имел в виду то, что и один, и другой препарат не поставляются на территорию нашего государства ни одной из фармацевтических компаний. Так что искать эти лекарства придется за пределами нашей Родины. Впрочем, этот момент тоже не является непреодолимым. Есть и вполне официальные, и не очень официальные способы приобретения этих снадобий за границей. Так что все возможно, было бы желание.
Желаете знать о снадобьях, что применяют в борьбе с хворью Кушинга? Поведаю вам о них непременно. Да хоть прямо и сейчас поведаю.
Сразу стоит сказать, что, в плане рекомендованности ветеринарными эндокринологами, есть три варианта лечения: рекомендованное лечение, альтернативное лечение и, этот пункт, отражающий реалии, уже от меня, альтернатианое-преальтернативное лечение.
Альтернативное-преальтернативное лечение - гомеопатия, уринотерапия, акупунктура, шаманские камлания и так далее. То есть методы, чья эффективность недоказана. То есть, что-то из них, вполне вероятно, помогает, но пока нет исследований, подтверждающих это. Эту группу терапевтического воздействия оставим в стороне.
Про просто альтернативное лечение напишу в целом, что к этим методам относятся методы с низкой эффективностью и методы, не имеющие конкретных протоколов (другими словами - неясно как часто давать таблетку, сколько давать, как контролировать лечение, насколько эффекктивно это лечение и так далее). Подробно об этих вариантах, как вы понимаете, мне писать не интересно. Просто упомяну тут два наиболее популярных препарата, которые могут применяться при лечении Синдрома Кушинга.
Низорал - противогрибковый препарат. Казалось бы при чем тут Синдром Кушинга? Поясню. Этот препарат, если применять его в больших дозах, способен тормозить выработку кортизола. Это свойство его кажется полезным в свете болезни, при которой кортизола выше, чем надо. Но есть некоторые ограничения. Во-первых, эффективность этого препарата не превышает 60%. Тут с одной стороны подтянутся сторонники того, что стакан наполовину полон, а с другой, что он наполовину пуст и молча выстроятся друг против друга. Видите, многие уже потирают костяшки на кулаках и недобро смотрят... Чтобы прервать кровопролитие поскорее напишу, что Низорал в тех дозах, что рекомендованы и эффективны часто вызывает побочные эффекты в виде апатии, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Вижу сторонников на половину полного стакана стало значительно меньше, а те, что остались не решатся броситься в бой ;) В силу того, что препарат не проявляет чудеса эффективности и в рекомендованных дозах вызывает побочные эффекты, его отнесли к альтернативным вариантам лечения.
Селегилин, известный на отечественном рынке, как Юмекс, раньше внушал оптимизм ибо оказывал свое действие в районе гипоталамуса-гипофиза (помните про босса?). И первые исследования подтверждали его эффективность, и даже были даны рекомендации по его применению. Но дальнейшие исследования показали, что эффективность его крайне невелика. Поэтому он числится в разряде альтернативных.
Есть еще пара-тройка снадобий подобного же рода, но их описывать мне неинтересно. Скажу лишь о причинах, по которым альернативные варианты все еще рекомендуются. Дело в том, что препараты с доказанной эффективностью и сносной побочностью продаются, скажем, не в любой аптеке, при этом они еще и будут не каждому по карману. В случаях невозможности приобретения нужного препарата иногда прибегают к альтернативе. Я это делаю редко.
И вот, барабанная дробь! Мы добрались до рекомендованных препаратов! И это... Фанфары!!! Мииииииииииитоооооооотанннннн! Иииииииииии... Трииииииииилостааааааааааааннннннн!!! Извечные соперники в красном и синем углах ринга. Аплодисменты стихли... Немного об этих препаратах и их давнем соперничестве.
Это препараты с разными характерами. Митотан брутален, решителен и рискован. Трилостан же продуман, созерцателен, неспешен в действиях своих и надежен. Плохой и хороший мальчики :) Восток и запад... Да много можно придумать эпитетов.
Митотан, он же Лизодрен, разрушает кору надпочечников и тем самым снижает секрецию кортизола. Идея лечения состоит в том, чтобы давая его каждый день, разрушить кору надпочечников до определенного значения, а потом, давая его еженедельно, поддерживать эту степень разрушения на нужном нам уровне. Просто было на бумаге... На практике это выглядит так. Назначается препарат каждый день в конкретной дозе. В этот период владелец животного пристально следит за своим питомцем. Оценивается, как себя чувствует пациент, сколько пьет, как жадно поедает свою пищу. И вот, как только животное начинает меньше пить или есть, Митотан перестают давать в ближайшие часы выполняют тест с АКТГ. Я, кажется, писал о нем. Суть в том, что мы вводим препарат АКТГ и оцениваем концентрацию кортизола через час. Если мы видим, что она не выше нужного нам значения, рекомендуем заканчивать ежедневный прием Митотана и переходить на его еженедельный прием. И так на всю жизнь, периодически выполняя контрольные тесты с АКТГ.
В чем плюсы этого лечения? Препарат хоть и дорог, но еженедельный прием его растягивает разовую трату на его приобретение на долгое время, то есть курс лечения будет не таким пугающим, как покажется на первый взгляд. Препарат эффективен, и эффект наступает в первые 1-2 месяца. Расход его относительно невелик, а, следовательно, его придется покупать нечасто.
Ну а теперь минусы. Лечение им в период ежедневного приема трудно прогнозируемо. То есть может возникнуть ситуация, когда потребуется срочно прекратить его прием и, как бы это ни было неудобно, везти животное в клинику для проведения теста с АКТГ. Препарат может необратимо избыточно повредить кору надпочечников. После этого лечение Митотаном становится неактуальным, и в ход идет пожизненное применение глюкокортикоидов - вариант неплохой, но необратимость ведь мало кому нравится, всегда хочется иметь возможность откатиться назад и начать все с начала. Еще один минус, но он общ с Трилостаном, его официально не ввозят в Россию для реализации. То есть заинтересованным лицам придется приобретать его в тех странах, где он продается. И сделать это будет непросто.
Трилостан, по другому Веторил, не причиняет необратимых изменений в надпочечниках, он просто блокирует синтез Кортизола. Отсюда становится ясно, что действие этого препарата обратимо - любителям обратимости событий подарок :) Лечение выглядит примерно так. Назначается начальная доза, которая дается ежедневно в один или два приема. Через две недели планируется тест с АКТГ. Все, как видите очень спокойно, без драматизма. Если тест показал, что подавление работы недпочечников недостаточно, доза увеличивается. И так каждые две недели до тех пор, пока не будет подобрана адекватная доза. Всем кто любит запланированность и надежность этот момент несомненно придется по нраву. Только надо иметь в виду, что подбор дозы может затянуться на 2-3 месяца. Экстремалы неуютно поежились в своих креслах... Еще минусы. Курс лечения, пожалуй будет дороже, чем курс лечения Митотаном. Препарат надо будет искать за границей, но приобрести его проще, так как это ветеринарный препарат, и его охотно продадут по назначению ветеринерного врача. Для справики: Митотан - препарат медицинский, для его приобретения рецепта российского ветеринарного врача чаще всего бывает недостаточно. Ну и наконец, вам чаще придется его заказывать, потому что расход его будет немал в связи с тем, что режим дозирования предполагает ежедневный прием на протяжение всей жизни. Кажется ничего не забыл.
В заключение скажу, что эффективность обоих препаратов примерно одинакова. Средняя выживаемость при применении Веторила (Трилостана) несколько выше, но разница не поражает воображение. В связи с изложенным, вам и вашему врачу предстоит делать иногда непростой выбор. В некоторых случаях помогает подброшенная монетка - не забывайте о таком способе...


Все прочитала - лечить пока не буду. Ну что за напасть такая прилепилась

@темы: Личное